在临床医学论文写作时应注意的一些问题

临床医生忙于日常临床工作,不容易集中时间做研究,写作临床医学论文的关键在于平时准备有素,而不是临渴掘井所能奏效。

一、努力训练-双罄于发现有价值线索的”慧眼”:
从事临床研究和论文写作的基础是发现和积累有价值的病例材料。有志从事研究的医生应具有善于捕捉研究线索的”慧眼”,或者如有些人所说的”科学鉴赏力”。I叫主种慧眼或鉴赏力大体包括:为相关知识和经验所武装的有准备的头脑,熟悉本领域的历史和现状,知道哪些是已知、已报道过的东西,哪些可能是新事物;敏锐的观察力,能留心意外之事;丰富的想象力和怀疑态度,思想不僵化,没有老框框。
本章第二节曾举过高脂血症合并淋巴结病变的例子,高脂血症和淋巴结肿大都是很常见的临床表现,如果医生漫不经心,可能看不出有什么研究价值。但该病例报告的作者从临床经过中发现淋巴结病变随着对病人的饮食治疗和甘油三脂控制水平而消长,并经活检证明其淋巴结有大量脂质沉积,从而通过个案报告提出了淋巴结病变另一类可能的病因。又如大块牛排嵌塞在食道,这种病例在西方并不少见,诊断和治疗都没有什么特殊之处,但Yackeel等却注意到了病人的心电图表现不正常,且随着嵌塞的解除而恢复正常。于是通过病例报告探讨了食道疾病和心电图异常之间的联系的可能机制。这些事例说明,研究线索这类机遇在临床实践中随时都会碰到,就看你能不能抓住。缺乏有准备的头脑,没有鉴赏力,即使碰到很好的线索,也会失之交臂。

二、把日常临床工作当作一项科学工作来做:
开展临床研究和写作临床医学论文,首要的是取得确切、翔实的临床资料,特别是有关确立诊断、评价疗效或探讨病因线索的关键性资料。应以严谨的科学态度对待每一项临床工作,以探索的精神对待每一个病例。要做好规范化的观察、操作与记录,包括对某些病种观察的事前周密设计。这些工作做好了,大量临床资料就真正是宝贵财富而不致变成一堆废纸;大量繁重、琐碎的临床工作就不致在科研上成为无效劳动。

把日常临床工作当作一项科学工作来做,要善于从实践中学习,从自己的服务对象身上学习。以改革临床教学、让学生尽早在病房观察患者、自己做化验而闻名的Osler 有一句名言: “Medicine is leamed by the bedside,but not in the classrOOm” (医学是在病床边而不是在课堂里学的)闷。着名医学家Cushing 茬其所作”Osler 传”中说”攀登医学高峰的唯一道路,是在病理解剖室长时期的学习一一这就是Addison 、Bright …Stokes 、Fitz 等前人所走的道路”(呵。时至今日,临床医生要学的当然不只是病理,但从实践中学习仍然是攀登医学高峰的必由之路。
临床研究不能抱有过于急迫的功利目的,要讲厚积薄发、春华秋实。除某些事先设计的临床观察之外,日常工作中积累资料常常难以确切预期以后将如何利用,能不能用于论文总结。有时可能是”有心栽花花不发,无意插柳柳成荫”;或者”前人植树,后人乘凉”。你现在可以利用前人积累的资料,你也有义务给后来人留下一些有价值的东西。

三、把解决临床实践问题作为出发点和落脚点,写出自己的特色:
密切结合临床实践,是临床工作者从事研究和论文写作的优势所在。充分发挥这一优势,从临床实际需要出发提出问题,以实际材料回答问题,就能写出自己的特色。写临床医学论文最忌借一份或一组病例去抄书,人云亦云。就象Riese由er:俨在一篇述评里说的,医生寄出了一篇病例报告,得到编辑部的回信却是”亲爱的医生,你们的病例报告写得很好,很有意思,它举例说明了一种重要疾病的许多方面,但我们不拟发表。”其原因是所写的内容与教科书材料相同,是前人早已解决了的问题。

有人可能会间,临床医学文献浩如烟海,哪有那么多前人没讲过的问题,上哪里去找知识空白点?其实,任何一种疾病的病情都是千变万化,对每一个病人的诊治”都是一次全新的实践” , 老的问题解决了,新的问题还会层出不穷。问题不在于大小,而在于对指导临床实践是否有意义。急性心肌梗塞的溶栓治疗越早越好是个老问题,JAMA 曾刊登过一篇”急性心肌梗塞溶栓治疗前时间耽搁的分析”(叭作者通过对236 例急性心梗病人的资料分析,发现病人在接受溶栓治疗前有显着的院内时间耽搁,而且院内耽搁占症状出现至溶栓治疗开始之间的时间的一半。文中对如何克服急性心梗溶栓治疗的院内耽搁问题提出了对策。1995 年, JAMA 刊登过一篇如何量血压的文章l叭该文引证美国心脏学会1993 年推荐的测量血压的技术(共13 个步骤,很细致) ,从许多原始资料中搜集到各种能使血压升高、降低或无影响的因素,所列项目有61 个之多,包括”白大衣”效应、疼痛、焦虑、急剧吸烟、急剧饮酒或咖啡、尿胀等。对如何改进技术和正确评价血压本身的变异进行了详细讨论。同一卷JAMA 还登载如何检查甲状腺肿大的文章,详细论述了用视诊和触诊怎样检查甲状腺并确定其大小,分析了出现假阳性与假阴性甲状腺肿的原因,以及甲状腺大小估计的偏差。

心梗病人入院后溶栓前在院内时间都耽搁在哪里?怎么量血压?怎么检查甲状腺大小?这些问题的确不算大,完全不涉及高新技术,但却被JAMA 选用了。这说明,只要抓住了临床实践中有待解决的问题,通过翔实可信的资料进行深入中肯的分析,都能提出自己的见解,形成自己的特色,总结出有价值的论文来。

2015-03-12T14:48:34+00:00 论文研究|